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      了解高血壓,防治有辦法!
      發布時間:2019-10-30  閱讀:434次  字號:  
      問題一:什么是血壓?】

      為了搞明白什么叫高血壓,首先要搞懂,什么是血壓。
      心臟就是個全年無休的泵,靠著極富韻律的舒張(充血)-收縮(泵血)機械運動,一刻不停地把血液經過血管輸送到全身器官,供給氧分、帶走廢物,保證機體的新陳代謝。而血壓,就是血管內流動的血液對單位面積血管壁的側壓力(其實應該叫壓強才對吧!)。我們測的血壓一般指的是動脈血壓,也就是動脈內的血液對單位面積動脈壁的側壓力,且一般指的是主動脈(就是直接連著心臟的那個全身最粗的動脈)的血壓。

      *因為血液的流動需要克服血管壁阻力消耗能量,所以離心臟越遠動脈血對管壁壓力越小。但其實降的幅度不多,這就是為什么臨床上一般測手臂上肱動脈的血壓、用它來代表主動脈血壓的原因。

      【問題二:收縮壓和舒張壓又是什么呢?】
      我們知道,血壓測量結果一般寫成如下形式:100mmHg/80mmHg,分成收縮壓和舒張壓,也就是老百姓嘴里的“高壓、低壓”,它們又分別代表什么呢?

      收縮壓,顧名思義,就是心臟收縮泵血時主動脈內的血壓。因為主動脈這類大血管具有彈性,所以在心臟把血泵進主動脈時它會脹大,起到緩沖的作用,于是血流對管壁的壓力增高,它在心臟收縮中期的時候達到壓力最高值,所以也叫“高壓”

      舒張壓,顧名思義,就是心臟舒張充血時主動脈內的血壓。心臟在舒張的時候不再往外泵血,脹大的有彈性的主動脈發生回縮,把血繼續推動流向外周,保證血液是連續流動的,同時使動脈血壓下降(因為血大部分被擠出去了嘛,沒那么多血對管壁施加壓力啦~),在舒張末期達到最低值,所以也叫“低壓”。

      【問題三:血壓是怎么形成的?它的影響因素有哪些?】
       生理書上說,“心血管系統內有足夠血量充盈、心臟射血、血管的外周阻力及大動脈的彈性貯器作用是血壓形成的基本條件。”我來幫大家翻譯一下——

      1) 心血管系統內的血量充盈:既然血壓是“血管內流動的血液對單位面積血管壁的側壓力”,沒血怎么產生壓力啊對不對!而且,血越多,壓力越大,這應該不難理解。而且注意這里加了微妙的“充盈”一詞,是因為這個“血量”是相對的,與血液實際量和血管的容積有關。在血量不變的前提下,由于血管在神經、體液等因素調節下可以舒張、收縮,所以血管充盈程度自然有所不同。我們用“循環系統平均充盈壓(簡稱充盈壓好了)”來反映充盈程度。顯然,充盈壓越高,血壓越高。

      2) 心臟射血:血液在血管內流動是需要克服阻力消耗能量的,而根據能量守恒定律,一定得有什么東西為它提供能量對吧!這就是咱們的心臟每時每刻都在做的事情。心臟的收縮為血液流動提供能量,這能量可以分為兩部分:一部分是維持血液流動的動能,另一部分則形成對血管壁的壓力,使彈性血管擴張,相當于產生了勢能。偷偷提一句,在心臟收縮的時候只有搏出量(心臟每收縮一次泵出的血液)1/3的血液走向外周,剩余2/3都暫時存在大動脈里呢!為什么呢?請繼續往下看。

      3) 外周血管阻力:外周阻力主要由小動脈和微動脈提供,這個也好理解,喝珍珠奶茶的粗吸管和喝葡萄糖酸鈣的細吸管相比顯然后者使著更費勁!外周阻力對血壓的形成也是至關重要的。想像一下,如果沒有外周血管阻力,心臟收縮一下血都順溜地跑外周去了,哪會有血暫存在大動脈!外周阻力的存在,一方面在收縮期阻礙血液流向外周,另一方面也在舒張期維持了舒張壓使其不至于急劇下降。

      4) 大動脈的彈性貯器作用:相信認真讀到這里的各位都該明白了,富有彈性、能夠擴張收縮的大動脈(以主動脈為代表)有多么重要。它們把心臟一下一下的射血轉換成了動脈內連續的血流,同時緩沖了心動周期中血壓的波動,使得收縮壓不至于過高、舒張壓不至于過低。

      只要具備了上邊四個條件,血壓就能夠形成啦!而看到這里的各位已經具備了【二年級醫學生】所具有的循環系統基本知識呢!咱們喝口水休息一下,馬上就要進入重頭戲了呢!^_^
       
      【問題四:高血壓是什么?它怎么產生的?】(高潮來了。。。

      先前啰啰嗦嗦講了一大堆,就是為了讓大家在閱讀這一章的時候沒有任何障礙。老規矩,先解釋下究竟什么是“高血壓”。

      高血壓是一種以體循環動脈收縮期和(或)舒張期血壓持續升高為主要特點的全身性疾病。高血壓可分為原發性高血壓(也就是不明原因的高血壓)和繼發性高血壓(也就是能找到具體病因的高血壓)。不幸的是,前者占了90%還要多╮(╯-╰)╭。依據我國2005年推出的指南,高血壓定義為收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg。

      凡是能影響血壓形成的因素,都能影響血壓。接下來為了討論方便,在下面的分析中我們都假設其他條件不變,在單一變量的前提下探究高血壓的形成機制。

      1) 循環血量與血管系統容量的比例:正常情況下,血量和血管容積是相適應的,也就是說充盈壓變化不大。所以在血管容積不變而血量增多(有很多原因哦!過于專業就不深入挖掘了^—^)、或者血量不變血管容積減。ú簧钊胪诰+1)的情況下都會引起充盈壓升高,所以血壓會升高。

      2) 每搏輸出量(簡稱搏出量):就是指心臟收縮一次泵入血管的血液量。搏出量越多,射入主動脈的血越多,動脈管壁所受的壓力越大。根據我們上邊的分析,搏出量增多主要會導致收縮壓明顯升高,而舒張壓升高的幅度相對較小,因為雖然收縮期主動脈內血多了,但在舒張期血管回縮往外推動血液的壓力也會更大、進入外周的血也會更多,最后結果就是舒張壓升高并不明顯。

      3) 心率:心臟要完成泵血的功能需要兩個基本步驟:舒張——使靜脈血回到心臟,以及收縮——將血泵入動脈,一次舒張加上一次收縮就完成了一個心動周期。當心率加快時,舒張期縮短時間比收縮期更明顯,因而在舒張期流向外周的血液就減少了(主動脈根本來不及把血往外推啊嗚嗚>_<),于是舒張末期留在主動脈的血就多了,舒張壓升高。當然,收縮壓也會升高,但因為血壓升高血流速度也加快了,所以收縮期進入外周的血還是更多一些的,所以收縮壓升高得不如舒張壓明顯。

      4) 外周阻力:外周阻力可以使得血液流向外周的速度減慢。外周阻力增大時,舒張期向外周流的血液減少(主動脈根本擠不動啊嗚嗚>_<),于是舒張末期留在主動脈的血就多了,舒張壓升高。當然,收縮壓也會升高,但因為收縮壓比舒張壓高,血流速度更快,所以收縮壓升高得不如舒張壓明顯。聰明的大家一定還能想到,血液成分和阻力也有很大關系:用同一根吸管喝水與喝奶昔相比肯定后者費勁對吧~

      5) 主動脈和大動脈的彈性貯器作用:如前所述,大動脈的彈性貯器作用能夠起到緩沖血壓波動幅度的作用。這個問題曾經困擾了理解能力堪憂的我很久,不過最后還是機智地從生活經驗中找到了答案:從1米高的地方直挺挺落到水泥地上和蹦床上,掉下去的時候顯然前者感覺到的壓力更大,而落到地上以后前者顯然不會再升起來而后者可以對吧!對吧!彈性較差的血管相較于彈性較好的血管,收縮壓升高(掉地上時感覺壓力大),舒張壓降低(關于舒張壓降低在教科書上沒找到滿意的解釋,我的理解是能量轉化成勢能少了那自然轉化成動能大,流到外周的血就多,舒張期主動脈里剩下的血變少,于是舒張壓就降低了)。

      暈乎了沒有?其實簡單概括來說就是,收縮期心臟泵進大血管的血多了,收縮壓升高就明顯;舒張期大血管流向外周血管的血少了,舒張壓升高就明顯。

      【用我最喜歡的邏輯推理圖總結的話就是這樣子的:】
       
      — ①循環血量和血管容量比例:循環血量↑或血管容量↓→體循環平均充盈壓↑→動脈血壓↑。

      — ②搏出量:每搏出量↑→主動脈、大動脈血量↑→收縮壓↑。

      — ③心率:心率↑→心舒張期縮短→心舒張期末主動脈血量↑→舒張壓↑。

      — ④外周阻力:外周阻力↑→心舒張期末主動脈血量↑→舒張壓↑。

      — ⑤主動脈和大動脈的彈性貯器作用:彈性↓→收縮壓↑,舒張壓↓。


      一目了然有沒有!負責任地告訴大家,不管臨床上是什么疾病,不管是神經、心臟、腎臟、內分泌亦或是其他方面出了問題,引起血壓升高的原因追溯到最后不會逃出這五條!
       
       
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